MEMORIA DE CAMPAÑA
Fundación Cirujanos en Acción
Datos de la Campaña
1. INFORME TÉCNICO
Fechas y Logística
Pacientes Adultos y Pediátricos
Observaciones:
-Se ha operado el primer labio fisurado de todo el distrito de Mukono. Fue una paciente de <2 meses de edad.
-Se han operado bocios de gran tamaño, 8 de ellos bilaterales.
-Se han operado 8 hernias inguinales gigantes.
-Se han utilizado mallas de polipropileno aportadas por el equipo.
-En muchas de las intervenciones quirúrgicas ha participado personal médico local, con diferentes grados de responsabilidad en función del caso.
Complicaciones
-Bradicardia extrema tras anestesia raquídea por hernia inguinal, resuelta con maniobras de resucitación básicas, sin necesidad de asistencia respiratoria. Alta sin incidencias a las 24h.
-Estridor postquirúrgico tras tiroidectomía total, por probable lesión recurrencial unilateral, solucionada de forma conservadora. Alta a las 48h sin incidencias, con disfonía pendiente de evolución.
2. MEMORIA DE LA CAMPAÑA
2.1 El Lugar
Nuestro destino, gracias al acuerdo inicial de colaboración con Hernia International, ha sido el Herona Community Hospital, en Kisoga, Mukono. Uganda. Su fundador y director médico es el Dr. Mukalazi Henry Garvin. Desde la realización de esta campaña, se han firmado los acuerdos de colaboración con la Fundación Cirujanos en Acción, para futuras campañas.
Con un gran esfuerzo personal, El Dr. Mukalazi ha proporcionado asistencia sanitaria a la población de Kisoga y alrededores con los siguientes objetivos:
- Proporcionar servicios médicos y de diagnóstico por la imagen.
- Reducir la incidencia de morbilidad y mortalidad materno-infantil.
- Ofrecer atención integral del VIH, reduciendo la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad.
- Proporcionar una atención dental básica, como las extracciones.
- Campañas de vacunación infantil.
- Realizar intervenciones de cirugía menor.
- Dirigir un laboratorio de diagnósticos básicos.
Kisoga, es una localidad que pertenece al distrito de Mukono, uno de los 121 distritos que componen Uganda, en la región central ugandesa. Al igual que la gran mayoría de los otros distritos de Uganda, su nombre se debe a su capital, la ciudad de Mukono, con una población de unos 165.000 habitantes. Entre sus características principales destaca el Bosque Mabira, y su costa con el lago Victoria, el segundo mayor lago de agua dulce del planeta. Su área es de 11.764 km². Su población es de unas 800.000 personas, con una densidad poblacional de 69 habitantes por cada kilómetro cuadrado. Se estima la presencia de 1 médico por cada 25.000-50.000 hab.
Herona Community Hospital:
El Herona Community Hospital, es una institución sanitaria situada en la población de Kisoga a unos 85 km del aeropuerto internacional de Entebbe.
En el 2013, el Dr. Mukalazi Henry Garvin, nacido en Kisoga, decidió crear un centro médico de diagnóstico por la imagen en su pueblo natal, fundando el “Herona Medical and Imaging Centre” como empresa privada y sin ánimo de lucro, registrada y con licencia de actividad del Ministerio de Salud Ugandés. El objetivo de Henry Garvin era proporcionar servicios sanitarios asequibles a su comunidad, principalmente a los subcondados de Kisoga y Ntenjeru, a seis condados más y a la isla de Koome, en el lago Victoria, que se encuentra a unos 12 km al sur de la población.
El hospital, con una capacidad de unas 50 camas, ofrece una variedad de servicios médicos que incluyen consultas de medicina general, servicios de maternidad y algunos procedimientos quirúrgicos. Así mismo desde hace unos años se realiza cirugía de las cataratas. Dispone de un área quirúrgica con dos salas diferenciadas, lo que nos permitió intervenir en tres mesas quirúrgicas simultáneas.
2.2 El Equipo
Coordinador: | David Fernández Luengas |
Cirujanos/as: | David Fernández Luengas, Mª Ángeles Muñoz Miguelsanz (pediátrica), Olga Blasco Delgado, Alberto Pérez García, Ana Gay Fernández |
Anestesistas: | Rocío Díez Munar, Pilar Cabrerizo Torrente, Juan Antonio Franco Hernández |
Enfermería: | Guadalupe Martí Farré, Rebeca Fau García, Nuria Agulló Marín |
2.3 El Personal Local
[El trabajo y la colaboración diaria del personal local del hospital ha sido ejemplar. Empezando por el Dr. Mukalazi, Director del hospital, y todo el personal de apoyo en la gestión. También el personal de farmacia y todo el equipo de enfermería, siempre dispuestos a ayudar, trabajando en jornadas maratonianas. Gracias especialmente a:
-Issac y Musa, los dos médicos del equipo que han participado en las intervenciones quirúrgicas, y han demostrado un enorme interés y capacidad por aprender.
-David, anestesista, ha trabajado codo con codo con nuestros anestesistas, siempre dispuesto y aprender nuevos procedimientos.
-Christine, jefa de enfermería, siempre pendiente de todos los pacientes.
-Pius, encargado de la esterilización, ha trabajado sin descanso para mantener siempre el material ordenado, limpio, estéril y listo para volver a ser utilizado tras cada intervención.
-Fred, responsable del área quirúrgica, siempre atento a todas nuestras necesidades.
En general, todo el personal del hospital, que trabajó sin descanso para hacer de la campaña un verdadero éxito.
2.4 El Equipamiento
Instrumental quirúrgico: Desde la Fundación transportamos 7 sets de instrumental quirúrgico propiedad de CA. Dos sets de tiroidectomía, 3 sets de hernioplastia de adultos, y 2 sets de cirugía pediátrica. La Dra. Muñoz trajo un set de cirugía pediátrica de su propiedad. No hemos utilizado instrumental quirúrgico del hospital, aunque disponen de bastante instrumental quirúrgico utilizable en caso de necesidad.
Material fungible: Hemos trasladado desde España aproximadamente 400kg de material fungible y medicación diversa, para llevar a cabo la campaña. Sin ese material, no es posible realizar con seguridad la cantidad de procedimientos realizados.
2.5 Anestesia
El hospital consta de 2 quirófanos que comparten vestuario y vestíbulo. En ese espacio montamos 3 mesas de quirófano con 2 respiradores Datex Ohmeda y 2 camillas para recuperación post quirúrgica de pediatría y anestesias generales, tiroidectomías en su mayoría, que compartían una bala de oxígeno, una percha de suero y monitorización solo con pulsioximetria.
De los 2 respiradores, uno funcionaba correctamente, con monitorización básica correcta y capnografía externa. Además de contar con un vaporizador de Sevorane de Abbye. El otro respirador no tiene capnografía, ni monitorización, el vaporizador es de Isofluorane y la concertina se enganchaba, no siendo capaz de asegurar volúmenes en ventilación controlada. Después de desmontarlo y chequearlo varias veces, lo dejamos operativo. La monitorización se realizó con un monitor portátil de EKG, pulsioximetria y Tensión arterial.
Las anestesias generales de adultos se hicieron todas con propofol en perfusión continua, y las pediátricas con un vaporizador de Sevofluorane que llevábamos nosotros, montado con un mapleson y una bala de oxígeno.
El hospital no tiene sistema de gases centralizado, solo balas de oxígeno, por lo tanto, todas las anestesias se hicieron con FiO2 al 1.
En la otra mesa quirúrgica se hicieron raquianestesias con sedación, gafas nasales y pulsioximetria.
Tuvimos una bradicardia extrema por raquianestesia alta, que se recuperó completamente con maniobras de resucitación básicas, y un episodio de estridor postquirúrgico tras una tiroidectomía total que precisó nebulizadores de corticoides y adrenalina, pudiéndose dar alta a planta a las horas con buena mecánica respiratoria, y a su domicilio en 48h con disfonía, sin disnea.
Nosotros llevamos medicación para la realización de las anestesias, pero precisamos más fentanilo y Sevorane que nos consiguieron en el hospital.
Toda la medicación que llevábamos tenía permiso del Ministerio español ( Labofar, AEMPS) y de la agencia nacional de Uganda del medicamento. De hecho, lo tuvimos que presentar en la aduana al llegar.
Dejamos allí pulsioximetria, 2 manguitos de tensión arterial y varios airtrack pediátricos y de adulto. Así como analgesia y antibióticos que nos sobraron.
2.6 Asepsia y Material Quirúrgico
El hospital dispone de un autoclave, donado gracias al proyecto Hernia Aid de la ONG Hernia International, en el que participan nuestra fundación y la Fundación CR Bisturí Solidario. El personal de quirófano conoce perfectamente su funcionamiento, y han sido muy diligentes en el lavado y esterilización del instrumental. Disponen de instrumental propio, pero nosotros hemos usado kits de instrumental propiedad de la FCA:
-2 kits de cirugía pediátrica
-2 kits para tiroidectomías
-3 kits para hernia inguinal adultos
En el hospital hay batas estériles de tela, que lavan y esterilizan diariamente. Nosotros llevábamos batas desechables y campos quirúrgicos, pero hemos usado batas de tela como complemento cuando nuestro equipamiento ha ido escaseando.
Es imprescindible llevar material quirúrgico desde España, ya que allí el abastecimiento es muy limitado. Nosotros hemos transportado 400kg de material de todo tipo, sin el cual es imposible realizar una campaña quirúrgica a este ritmo, con 3 mesas quirúrgicas trabajando a la vez durante 6 días.
Respecto a la seguridad y calidad de los procedimientos, creo importante destacar una iniciativa en este ámbito, ya iniciada en campañas previas de la FCA, destinada a implementar medidas de seguridad para los pacientes y de control de calidad. En esta campaña se han realizado, en este sentido, acciones resumidas en el PDF adjunto (en inglés), realizado gracias a la colaboración de varios voluntarios, y organizado con ayuda de herramientas de IA.
2.7 Nuestra Vida en Kisoga
Nuestra campaña en Kisoga ha sido un éxito desde todos los puntos de vista. Hemos trabajado mucho y muy bien, nos hemos compenetrado con el equipo local, los voluntarios han formado un grupo muy cohesionado y solidario, y hemos sido tratados de forma inmejorable en la atención a nuestras necesidades básicas de estancia, manutención y apoyo diario.
El viaje Kisoga, con Qatar Airways y destino intermedio en Doha, es un viaje largo. Hay algunas otras combinaciones más cortas, pero peores por el horario de llegada a Entebbe. QA permite llevar dos maletas de 23kg por persona, muy útil en nuestro caso. Es importante reflejar en este punto la necesidad de replantear la forma en la que transportamos el material médico. A este respecto, hay algunas consideraciones importantes:
1. Es muy aconsejable abandonar el uso de bolsas de rafia blandas. Cada vez son más problemáticas en los aeropuertos. Al menos deben tener cierta consistencia en sus paredes, y es conveniente empaquetarlas con film para evitar aperturas.
2. Todo el material médico debe llevar la necesaria documentación. En nuestro caso, el material iba listado, con su procedencia, coste y fecha de caducidad, y había sido autorizado por la agencia ugandesa correspondiente, y aceptado por el Hospital como donación. Para la medicación, además, el listado iba sellado por la AEMPS, y también aceptado por el Hospital como donación. Al llegar a la aduana en Entebbe, TODAS las bolsas de material fueron revisadas, especialmente las caducidades, y todos los documentos fueron contrastados.
3. Respecto al material de la FCA que hace el viaje de ida y vuelta, fundamentalmente el instrumental quirúrgico y los generadores de electrobisturí, es necesario realizar los trámites relacionados con el pasaporte IATA en la Cámara de Comercio, para no tener problemas a la llegada a España. A nosotros nos inspeccionaron el material al llegar a Madrid. Conseguimos que dejaran entrar los generadores, pero no permitieron la entrada de alguna medicación sobrante (hormona tiroidea y calcio oral fundamentalmente) por no disponer del consiguiente permiso aduanero. No fue suficiente demostrar la procedencia y permiso de donación por parte de la AEMPS. Como aprendizaje, lo mejor, respecto a la medicación, es tener muy muy documentada la procedencia para la entrada al país correspondiente, y no traer a España ninguna medicación sobrante.
Mas allá de las constantes aventuras que depara el control aduanero en todas nuestras campañas, nuestra vida en Uganda ha sido sencilla. Desde Entebbe a Kisoga hay un viaje de unas dos horas, dependiendo el tráfico, en transporte por carretera en un autobús muy cómodo que pagamos los voluntarios.
Nuestro alojamiento, Lux Resort Kisoga, era inmejorable. Un lugar tranquilo, a 5 minutos del hospital, con habitaciones dobles e individuales a gusto de cada voluntario, y con un servicio de desayuno y cena a cargo de un servicio de cocina espléndido. Las habitaciones tienen un baño con un sistema de agua fría-caliente por calentador eléctrico razonablemente eficaz. No disponen de aire acondicionado (en nuestro caso no ha sido necesario, por la época del año, pero es importante tenerlo en cuenta). La comida ha sido de una gran calidad, y las personas encargadas del servicio siempre dispuestas a hacernos la vida muy fácil cunado salíamos por la mañana, con desayunos estupendos, y cunado volvíamos cansados por la noche, con cenas variadas. Durante el trabajo en el hospital, se desplazaban con la comida para atendernos igualmente durante la media hora que parábamos a comer. Respecto al precio, es importante negociar con ellos una tarifa acorde a nuestro trabajo allí para esa comunidad. Nosotros obtuvimos una rebaja respecto a sus tarifas habituales.
El Dr. Mukalazi ha estado siempre pendiente de nosotros. Nos recogía personalmente por las mañanas y nos devolvía al hotel al final del día. Ha estado muy pendiente de todos los detalles de la organización de la campaña, pieza fundamental para que todo haya funcionado bien. Además, es un trabajo que iniciamos, el coordinador de la campaña que suscribe y él, varios meses antes, durante los que ha hecho todo lo necesario para llevar a cabo con éxito esta primera campaña del a FCA en Kisoga.
Las jornadas en el hospital empezaban alrededor de las 8:30h, y finalizaban hacia las 21h, cuando todo el trabajo programado para cada día había sido completado. Nos hemos repartido en 3 mesas quirúrgicas, una para pediatría, otra para cirugía raquídea y local de adultos y otra para anestesias generales, fundamentalmente tiroides. Nuestras 3 enfermeras se han repartido entre las 3 mesas, y siempre hemos contado con instrumentación en la cirugía tiroidea y en algunos de los procedimientos pediátricos.
Todo el material que transportamos se organizó durante la mañana del domingo, gracias al enorme trabajo del equipo de enfermería y de anestesia, que pusieron a punto las tres mesas quirúrgicas y ordenaron todo el material. Además, durante esa mañana, realizamos la labor de reclutamiento, revisión de pacientes y programación quirúrgica, para toda la semana. Utilizamos los documentos detallados en el informe adjunto, y clasificamos a los pacientes con pulseras identificativas. El domingo por la tarde ya pudimos empezar a operar.
Durante toda la semana, en jornadas maratonianas de mañana y tarde, hemos realizado las intervenciones programadas en las 3 mesas, y hemos visitado diariamente a los pacientes operados en el día previo. La mayor parte de los pacientes eran dados de alta entre 24 y 48h tras el procedimiento. El equipo de enfermería local se ocupado de los cuidados básicos durante la hospitalización. Todos los pacientes han recibido, al alta, analgesia oral, medicación tiroidea en caso de necesidad, y un informe médico en inglés con recomendaciones postoperatorias. En su expediente, a custodiar por el hospital, ha quedado reflejado el correspondiente documento de historia clínica, hoja anestésica, protocolo quirúrgico, checklist, y recomendaciones postoperatorias.
En nuestra última tarde en Kisoga, El Dr. Mukalazi nos preparó una pequeña excursión al lago Victoria, con paseo en barco incluido, que nos permitió disfrutar de un pequeño momento de descanso, y nos ofreció una visión algo más relajada y bonita de la realidad de un país como Uganda.
3. CONCLUSIÓN
Fortalezas de este lugar
El lugar, un entorno rural tranquilo, en el que se puede hacer una labor muy acorde a nuestras capacidades. El hospital, tanto sus instalaciones como su personal, con unas ganas enormes de trabajar por su comunidad.
Objetivos de mejora
Fundación Cirujanos en Acción
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